王洁玮医生的科普号

1.胃食管反流病常用治疗药物有哪些？ 胃食管反流病的发生与胃内容物向上反流并对食管造成的刺激密切相关。因此反流病的发生与胃内容物向上反流并对食管造成的刺激密切相关。因此，治疗胃食管反流病的药物一般包括以下三类：①抑酸药物：反流至食管的胃内容物大多为酸性，这种酸性物质直接刺激食管导致烧心、反酸等症状，甚至造成食管损伤。抑酸药物可通过抑制胃酸分泌进而降低反流物酸性，减少食管受到的刺激。抑酸药物是目前治疗胃食管反流病最常用的药物；②胃黏膜保护药物：胃黏膜保护药物有中和胃酸，保护胃黏膜的作用。但目前治疗胃食管反流病疗效有限；③促动力药物：促动力药物用于胃食管反流病的疗效偏低，一般适用于胃排空延迟的患者。另外，未确诊的胃食管反流病患者不适用于促动力药物。抑酸药物是临床上治疗胃食管反流病最常用的药物。近几十年来，抑酸药物不断更新换代，目前主要分为以下三类：上文所述，抑酸药物是临床上治疗胃食管反流病最常用的药物。近几十年来，抑酸药物不断更新换代，目前主要分为以下三类：①H2受体拮抗剂：H2受体拮抗剂是最早出现的抑酸药物，可缓解烧心症状，但可能在服药几周后出现快速耐药现象而导致疗效不佳。②质子泵抑制剂：质子泵抑制剂是继H2受体拮抗剂之后研发出的新一代抑酸药物，质子泵抑制剂较H2受体拮抗剂抑酸作用更强，疗效更加持久。③钾泵抑制剂：钾泵抑制剂是最新一代抑酸药物，抑酸起效速度更快，作用更强，可弥补质子泵抑制剂未满足的治疗需求。质子泵抑制剂（PPI）是治疗胃食管反流病的首选药物目前，质子泵抑制剂（PPI）是治疗胃食管反流病的首选药物。常用的PPI有：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾司奥前，质子泵抑制剂（PPI）是治疗胃食管反流病的首选药物。常用的PPI有：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑等。有研究显示，质子泵抑制剂治疗8周可使80%-90%的患者症状缓解和糜烂性食管炎得到愈合。所以为了达到理想的效果，质子泵抑制剂的治疗疗程至少为8周。标准的质子泵抑制剂服用频率为每天一次，如果疗效不佳或有夜间症状的患者可以调整为每天两次。另外，胃食管反流病是一种慢性疾病，容易复发。研究显示，存在食管炎的患者服用质子泵抑制剂6个月后，81%的患者可维持食管黏膜的愈合状态。治疗胃食管反流病最常用的方式为抑酸治疗，质子泵抑制剂是首选药物，可有效缓解症状，促进食管黏膜愈合，并防止疾病复发。

胃食管反流药能够停药吗？胃食管反流病患者常发生反酸、烧心，有些患者还会出现吞咽困难、打嗝、胸痛、胸骨后不舒服、胸闷等症状。虽然吃药可以暂时缓解，但停药后症状又会反复出现，令人十分苦恼。那么，应该如何防止症状复发，药真的不能停么？ 1、胃食管反流病是一种慢性疾病，治疗不能一蹴而就研究显示，停药半年后80-90%的胃食管反流病患者会复发。几乎所有的重度食管炎患者停药1年内都会复发。复发的原因由于胃食管本身功能出了问题，而服药只能通过减少反流物的酸性来减少食管受到的刺激，暂时缓解症状。但胃食管的功能没有恢复正常，反流并没有减少，所以用药不能根治，不可能用一段时间的药就能把胃食管反流病完全治好，永远不复发。防复发，持续服药很重要，质子泵抑制剂是治疗首选，通过抑制胃酸分泌减少反流物对食管的刺激。初始阶段需要每天服药一次，持续8周，而不能只在难受的时候吃，不难受就不吃。在初始治疗之后要根据内镜检查结果制定后续的服药方案。无食管炎或轻中度食管炎患者可在初始服药8周后，进行按需治疗。严重反流性食管炎患者，也就是反流物导致了食管黏膜严重破损的患者，建议在初始服药8周后继续坚持服用质子泵抑制剂每天一次。研究显示，存在食管炎的患者服用质子泵抑制剂6个月后，81%的患者可维持食管黏膜的愈合状态。 Tips：关于按需治疗的“5问” 1.什么是按需治疗？顾名思义，根据需要服药，即有症状就服药，症状缓解后停药 2.为什么要进行按需治疗？胃食管反流病症状常复发，按需治疗可快速控制症状，且更加方便、经济 3.哪些患者适合进行按需治疗？内镜下显示无食管炎或轻度食管炎(LA-A和LA-B级)的患者可采用按需治疗 4. 什么样的药物适合用于按需治疗？按需治疗的理想药物为快速起效的药物，可快速控制症状，缓解患者痛苦 5.哪些质子泵抑制剂起效更快？兰索拉唑含有3个氟原子，更易吸收，1小时即可快速起效；兰索拉唑的口崩片剂型置于舌上即可崩解，不需饮水就能咽下，随时随地于舌上即可崩解，不需饮水就能咽下，随时随地服用，十分方便#36322200防复发，从改变生活习惯做起生活中很多因素可以诱发症状导致复发，所以在治疗的同时要注意养成良好的生活习惯，包括：避免吃的过饱或过快，避免饭后马上躺下，尽量少吃高脂肪食物，少吃甜食，少饮容易诱发反流的饮品，如碳酸饮料、咖啡、浓茶等；睡前三小时禁食、禁水；忌酒戒烟。另外，要注意的是餐后做适量的运动有助于减少胃食管反流。但是，如果餐后做剧烈运动，尤其是会增加腹腔压力的运动，反而会加重反流。 胃食管反流病的初始阶段要持续服药，药不能停。初始治疗后需根据内镜检查结果进行维持治疗，同时要注意养成良好的生活习惯。

怎样才能摆脱胃食管反流病？让很多胃食管反流病患者揪心的不是偶尔一次的症状发作，而是症状的反复出现，纠缠不休，比如在睡觉时、聚餐或应酬时，忘记服药或停药后。那么我们应该如何彻底摆脱难缠的胃食管反流病呢？ 一.改变生活方式是胃食管反流病治疗的一部分，很多不良的生活习惯可以诱发胃食管反流病。为了更好的控制症状以及避免复发，需要注意以下几点：1饮食注意卫生，忌辛辣油腻食物戒烟戒酒。 2加强体育锻炼，增强体质，提高免疫力。如果体重过重，一定要减肥。 3，如有夜间患者可以抬高床头，同时在睡前两个小时到三个小时不要进食。 二.坚持服药很重要，治疗胃食管反流病最有效的药物为抑酸药，这类药物可通过抑制胃酸分泌从而减少反流物对食管的刺激和伤害。专家推荐首选的抑酸药物为质子泵抑制剂，有研究显示，质子泵抑制剂治疗8周可使80%-90%的患者症状缓解和糜烂性食管炎得到愈合1。所以为了达到理想的效果，质子泵抑制剂的治疗疗程至少为8周。标准的质子泵抑制剂服用频率为每天一次，如果疗效不佳或有夜间症状的患者可以调整为每天两次。 三.这些患者可选择手术治疗目前最常用的手术方式是腹腔镜下的胃底折叠术。通过腹腔镜下的手术，把下食管括约肌附近的结构加以调整（就像折了起来），减少发生反流的可能。以下3类患者可以考虑进行手术治疗：①服用质子泵抑制剂有效，停药后易复发，但又不愿意或不能长期服药的患者②存在食管裂孔疝的患者③下食管括约肌功能很差的患者 总之，对于胃食管反流病的治疗，我们不仅仅要学会怎样正确服药，更要知道如何养成良好的生活和饮食习惯，并坚持下去，才能彻底摆脱胃食管反流病。

虽然很多患者因胃部不适，胸痛，反酸等症状被医生诊断为疑似胃食管反流病，但究竟什么是胃食管反流病，又有哪些症状和危害呢，让我们一起来看看。什么是胃食管反流病？我们的胃就像热水袋，里面装着水（如胃酸），袋口没有筛子而是链接了一根管子（食管）。正常情况下，胃中的胃酸等物质可能偶尔会流入食管中，也就是反流（如吃饭或睡觉时）。这种反流不会导致持续、频发的症状，也不会损伤食管。但因为胃酸等物质具有腐蚀性同时食管表面缺少对胃酸的保护层，当反流次数增多或食管比较敏感时就可能导致一系列持续，频发的症状，甚至导致食管损伤，并严重影响日常生活与工作，这就是我们所说的胃食管反流病。 胃食管反流病有哪些表现？胃食管反流病的典型症状为烧心和反流。比如胃或胸口火辣辣的感觉或像食物反流到嘴中产生的酸涩感等。症状常在餐后更加剧烈，半卧或仰卧位可使症状加重，直立位可有所缓解，所以症状不仅仅会发生在白天，也常发生在晚上。严重食管炎或食管溃疡时可出现吞咽疼痛，是由酸性反流物刺激食管上皮下的感觉神经末梢所引起。反流物也可刺激机械感受器引起食管痉挛性疼痛，严重时可为剧烈刺痛，向背、腰、肩、颈部放射，酷似心绞痛。由于食管痉挛或功能紊乱，部分患者又可吞咽困难，且发生食管狭窄时，吞咽困难持续加重。很多患者会因食管外症状先去耳鼻喉科就诊，之后再辗转到消化科。 反流物刺激咽部黏膜可引起咽喉炎，出现声嘶，咽部不适或异物感。吸入呼吸道可发生咳嗽、哮喘、这种哮喘无季节性，常在夜间发生阵发性咳嗽和气喘。 胃食管反流病有哪些危害？胃食管反流病的危害是多方面的，首先因为胃食管反流病是一种慢性反复发作的疾病，其带来的身体不适感会影响正常生活（如饮食、社交、运动等）。同时降低工作效率甚至减少出勤天数。另外，胃食管反流病可能导致心理问题，很多患者因为长期经受症状的困扰而感到焦虑，这种焦虑会加重胃食管反流病。最后，胃食管反流病可能存在并发症或引发其他疾病，比如上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管等并发症，引发咳嗽、哮喘、慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸暂停综合征等疾病，长期存在的食管损伤甚至可能发展为食管腺癌，危及生命。

胃食管反流病在临床上有很多的症状，这种病给人们带来了很大的影响，所以只有早发现症状才能及早的治疗。胃食管反流病的症状主要有以下这些。 1、典型症状 典型症状包括“烧心”、“反胃”“反食”“暖气”等。“烧心”是指胸骨后或剑突下有烧灼感，常由胸骨下段向上伸延。空腹时“反胃”为酸性胃液反流，称反酸，但也可为胆汁、胰液溢出。“烧心”、“反胃”等症状多在餐后明显或加重，平卧、躯体前屈或腹压增高时易发生。 2、非典型症状 肺典型症状有胸痛、上腹部疼痛和吞咽困难等。胸痛系反流物刺激食管痉挛所致，发生在胸骨后或剑突下，严重时剧烈刺痛可放射至后背、颈及而后。吞咽困难由食管狭窄引起，进食固体或液体食物均可发生吞咽困难，少部分呈持续性并进行性加重，有严重食道炎或并发食管溃疡者还可伴吞咽疼痛。 3、消化道外症状 胃食管反流病科发生咳嗽、哮喘及咽喉炎等消化道外症状，少部分患者甚至以咳嗽、哮喘为首发或主要表现。这些消化道外症状与反流物刺激食管粘膜至炎症和痉挛有关。 反流物刺激咽部可引起咽喉炎，表现为声音嘶哑。受反流物刺激，部分患者还可有咽部异物感、棉团感或堵塞感，但无吞咽困难，这种症状被称为癔球症。个别患者会发生吸入性肺炎，甚至发生间质纤维话。

1、中老年人 目前普遍认为，胃食管反流病的发病随年龄的增长而增加，40-60岁为发病高峰年龄。国内调查显示，30岁以上者的反流症状发生率明显高于30岁以下者;1997年台湾进行的研究发现，反流性食管炎的发生随着年龄的增长而增加，在60岁和70岁达到高峰。 2、男性 多数报道认为，反流性食管炎患者中，男性患者显着多于女性。调查显示其男女发病率之比为2、4：1。 3、肥胖 肥胖是反流性食管炎主要症状发生的中度危险因素。超重是胃食管反流病患者中普遍存在的现象。在对西班牙全国人口中随机抽取的2500名40-79岁的被调查者进行电话访问后发现，短期(1年)内的体质量增加与该病症状显着相关，体质量增加越多，越易出现反流、烧心等症状。 4、吸烟 经常吸烟是胃食管反流病的危险因素。1997年台湾曾进行一项研究，对455名有上消化道症状的患者进行内镜检查，检出50例反流性食管炎患者，其中50%的人吸烟，平均20支/天。 5、饮酒 很多研究发现，饮酒与胃食管反流病显着相关。调查发现，每周饮酒7次以上与频繁的反流症状相关，大量饮酒与有症状的胃食管反流病相关。

1、水 多喝水对人体的大多数器官有很有好处，同时它也是治疗人体胃酸倒流最好的自然方法，因为喝水能够更好的帮助消化，从而加快新陈代谢的速度。同时也能够减少胃酸引起的不适症状。 2、生姜 已证明这种植物可以缓解反胃症状。它抗炎和抗反胃功效相结合的能力可以加速消化过程，通过增加另一层胃粘液，防止胃酸移动到不该去的地方。 3、洋甘菊 以治疗胃灼热和反酸而著名，可以让这两种症状引起的疼痛平静下来。除了能够更好的帮助消化外，洋甘菊还可以影响胃酸产生的数量，降低胃酸倒流风险。 4、口香糖 在吃饭之后，嚼一嚼口香糖，可以有效预防胃酸倒流。研究表明，口香糖能够通过促进唾液的产生来减少胃灼热的相关症状，而且它是碱性的，可以帮助中和胃酸。更多的唾液也意味着更多的吞咽次数，可以刺激肌肉收缩，因此，多嚼一嚼口香糖更有利于消化。

饮食方面，避免进食太酸太甜的食物，如柠檬汁、巧克力、咖啡等。忌辛辣、刺激、生冷和难消化食物；戒烟酒；同时注意少量多餐，避免高脂饮食以减少进食后返流症状的频率，因为高脂肪饮食可促进小肠粘膜释放胆囊收缩素，易导致胃肠内容物返流。超重或近期增重显著的患者，建议患者减少脂肪摄入，食物建议以煮、炖、烩为主，避免进食煎炸食物。增加蛋白质摄入，如瘦肉、鸡蛋清、牛奶、豆制品等。最好的情况是根据自己的体验采用个体化的饮食。 2、晚餐不宜吃得过饱，避免餐后立刻平卧；睡前2小时不再进食；就寝时床头整体抬高10厘米～15厘米（注意同时抬高头及肩部），可明显减轻夜间返流。 3、忌酒戒烟。由于烟草中含尼古丁，可降低食管下段括约肌压力，使其处于松弛状态，加重返流；酒的主要成分为乙醇，不仅能刺激胃酸分泌，还能使食管下段括约肌松弛，从而导致胃食管返流。 4、肥胖者应该减轻体重。因为过度肥胖者腹腔压力增高，继发胃液返流，应积极减轻体重以改善返流症状。 5、便秘、咳嗽导致腹内压增加，可促进胃液返流，需改善便秘及咳嗽的问题； 6、尽量减少增加腹内压的活动，如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等。 7、可请你的医生尽量不用拜新同等CCB类降压药，因为该类药物可降低食管下段括约肌压力，使其处于松弛状态，加重返流。 8、治疗疗程至少2-3月，之后减量维持，以后按需治疗。